Objetivos: 

- Alinhar visão estratégica para negócios ambulatoriais

- Entender onde clínicas e laboratórios perdem dinheiro sem perceber

- Introduzir IA como sistema operacional, não ferramenta isolada

Público-Alvo:

- Donos e gestores de clínicas

- Donos e gestores de laboratórios

- Coordenação administrativa e financeira

- Equipes de faturamento

- Equipes de glosas/recursos

- Auditoria interna

- TI, inovação e qualidade

Aula 1 – Fundamentos + Arquitetura

IA no ciclo de receita de clínicas e laboratórios (RCM ambulatorial)

Conteúdos:

* Ciclo de receita em:

- Clínicas ambulatoriais

- Laboratórios de análises e imagem

* Onde surgem as glosas nesses modelos:

- Autorizações

- Codificação

- Tabelas

- Justificativa clínica

* Custos invisíveis:

- Retrabalho

- Glosas recorrentes

- Dependência de pessoas-chave

- Introdução a:

  - Gems (agentes especializados)

  - Interface Web no Genspark

Hands-on

* Desenho do fluxo ambulatorial:

- Pré-faturamento

- Faturamento

- Análise de glosas

- Recurso

* Definição dos agentes:

-  Agente de glosa

- Agente de faturamento

- Agente gestor

Entrega

* Mapa do ciclo de receita da clínica/lab

* Blueprint inicial dos agentes de IA

Aula 2 – Glosas sem justificativa

Classificação, resposta e prevenção com agentes de IA

Conteúdos:

* Glosas sem justificativa em clínicas e laboratórios:

- Características

- Riscos jurídicos e financeiros

- Diferença entre erro técnico × decisão da operadora

* Estratégias de resposta:

- Contratos

- Rol ANS

- Protocolos e diretrizes

* IA como organizadora do histórico de recursos

Hands-on (Gems)

* Construção do *Gem de Glosas sem Justificativa*

- Inputs: contrato, guia, conta, glosa

- Outputs: resposta técnica estruturada

* Treinamento do agente com:

- Rol ANS

- Protocolos clínicos

- Histórico da clínica/laboratório

Genspark

* Interface Web para:

- Upload de documentos

- Geração automática de respostas

- Organização por operadora

Entrega

* Gem funcional para resposta a glosas

* Templates padronizados reutilizável

Aula 3 – Glosas técnicas + Faturamento

Prevenção, pré-auditoria e faturamento inteligente

Conteúdos

* Glosas técnicas mais comuns:

- Clínicas: codificação, autorização, documentação

- Laboratórios: tabela, exame não coberto, divergência de guia

* Pré-auditoria assistida por IA

* Indicadores críticos do faturamento ambulatorial

Hands-on (Gems)

* Construção do Gem de Pré-Auditoria Técnica

- Checklist automático

- Alertas de risco de glosa

* Gem de faturamento:

- Priorização de contas

- Score de risco por operadora

Genspark

* Interface Web para:

- Upload de guias e contas

- Visualização de alertas

- Classificação de risco

Entrega

* Checklist técnico automatizado

* Fluxo de pré-faturamento inteligente

Aula 4 – Integração, Governança e Escala

Sistema único: glosas + faturamento + gestão ambulatorial

Conteúdos:

* Governança prática entre glosas e faturamento

* Base única de conhecimento

* Aprendizado contínuo com IA

* Métricas-chave para clínicas e laboratórios:

- Taxa de glosa

- Taxa de recuperação

- Tempo médio de recebimento

- Glosas evitadas

- Receita recuperada

Hands-on (Gems)

* Construção do Gem Gestor

- Consolidação de dados

- Relatórios automáticos

- Sugestão de ações

- Conexão entre todos os agentes

Genspark

* Dashboard Web:

- Indicadores financeiros

- Histórico por operadora

- Insights automáticos

Encerramento

* Roadmap de 90 dias

* Próximos passos

* Possibilidade de mentoria ou projeto-piloto em clínica/lab

Entrega final

* Ecossistema de agentes funcional

* Arquitetura Web validada

* Plano de implantação para clínicas e laboratórios

Docente: Vivian Jonke

Consultora em gestão de projetos e transformação digital na área da saúde hospitalar e para a indústria farmacêutica. Formada em Medicina pela FMUSP.  
Título em Cardiologia pela SBC e proficiência em Arritmologia Clínica pela SOBRAC. 
Docente MBA Health Tech FIAP, FGV, FIA e Einstein.  
Certificação em gestão híbrida de projetos pelo FLEKS Model 
Transformação digital em saúde pela Universidade de Miami - Herbert School.